设为首页 - 加入收藏
您的当前位置:主页 > 学术研究 > 医学 > 正文

氟比洛芬酯超前镇痛联合喷他佐辛术后镇痛在腹

来源:《中国当代医药》 编辑:张古月 李寒阳 时间:2019-03-21

[摘要]目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛联合喷他佐辛术后镇痛在腹腔镜肾癌根治术中的应用效果。方法 选取2014年 1月~2017年12月在我院行腹腔镜肾癌根治术的40例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例。手术开始和结束前30 min,观察组给予氟比洛芬酯50 mg,对照组给予等容量生理盐水;手术结束前10 min接静脉镇痛泵,观察组给予舒芬太尼150 μg+喷他佐辛60 mg+托烷司琼5 mg,对照组采用舒芬太尼200 μg+托烷司琼5 mg。观察两组麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),检测两组麻醉前及术后2、12、24 h的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,记录两组术后2、12、24 h的VAS评分和BCS评分,比较两组术后的PCIA按压次数及不良反应发生情况。结果 观察组T1、T2、T3时的MAP和HR均低于对照组(P<0.05);观察组术后12、24 h的IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后2、12、24 h的VAS评分低于对照组,BCS评分高于对照组(P<0.05);观察组术后的PCIA按压次数少于对照组,恶心发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氟比洛芬酯超前镇痛联合喷他佐辛术后镇痛应用于腹腔镜肾癌根治术中的镇痛效果确切,可有效降低围术期应激反应,且不良反应少。

[关键词]氟比洛芬酯;超前镇痛;喷他佐辛;术后镇痛;腹腔镜肾癌根治术

[中图分类号] R619+.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)1(c)-0074-04

作为治疗肾癌的一种微创方法,腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、恢复快等优点[1-2]。但气腹的建立、手术操作造成的不同程度的创伤、围术期疼痛等因素会引发患者体内应激反应,分泌释放大量炎性因子,继而影响机体免疫功能。围术期免疫系统异常与肿瘤的预后有密切的关系[3]。传统围术期应用单一的阿片类药物镇痛,不能完全有效地保证镇痛要求,减少应激反应。本研究旨在观察应用氟比洛芬酯超前镇痛同时联合喷他佐辛术后镇痛在腹腔镜肾癌根治术中的效果,探讨一种新的围术期多模式镇痛方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月~2017年12月我院收治的40例肾癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(20例)和对照组(20例)。观察组中,男11例,女9例;年齡为(55.7±8.5)岁;体重为(62.1±8.6)kg;身高为(168±19)cm;手术时间为(230±21)min。对照组中,男10例,女10例;年龄为(54.3±8.7)岁;体重为(61.9±8.8)kg;身高为(167±21)cm,手术时间为(225±17)min。两组的年龄、性别、体重、身高、手术时间等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:择期行腹腔镜肾癌根治术;ASA Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准:合并心脑血管疾病;合并呼吸系统疾病;有慢性疼痛病史;有长期或近期镇痛镇静药物滥用史;有非甾体类药物过敏史。所有患者及家属均知情同意,本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1麻醉方案 所有患者术前禁食8 h,禁饮4 h,未给予任何药物。入室后开放静脉,持续监测有创动脉压(IBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。两组麻醉方式均为气管插管全身麻醉,麻醉诱导给予盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司,国药准字 H20020606)0.01 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054171)0.3 μg/kg,依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20020511)0.2 mg/kg,苯磺顺阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司,国药准字 H20060927]0.2 mg/kg,药物完全起效后行气管插管。确认气管插管位置正确后,连接麻醉机行机械通气,术中根据情况调整呼吸参数,维持呼吸末二氧化碳分压为35~45 mmHg。麻醉维持:持续吸入1%七氟醚(鲁南贝特制药有限公司,国药准字 H20080681),靶控输注异丙酚(西安力邦制药有限公司,国药准字 H20040300)和瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20030197),间断给予苯磺顺阿曲库铵维持肌松。手术开始前30 min和手术结束前30 min,观察组分别静脉给予氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司,国药准字 H20041508)50 mg,对照组相应给予等容量生理盐水。

1.2.2术后镇痛 两组术后镇痛均使用静脉自控镇痛,即PCIA泵。观察组镇痛泵药物配方为舒芬太尼150 μg+喷他佐辛(华润双鹤药业股份有限公司,国家准字 H10983218)60 mg+托烷司琼(北京双鹭药业股份有限公司,国药准字 H20052460)5 mg;对照组镇痛泵药物配方为舒芬太尼200 μg+托烷司琼5 mg。镇痛泵均用生理盐水稀释至150 ml,设置负荷剂量为2 ml,背景输注速率为2 ml/h,单次给药剂量为2 ml,锁定时间为20 min。手术结束前10 min连接自控静脉镇痛泵,并给予负荷量2 ml,术后由患者根据疼痛情况按压自控镇痛按钮给药。

1.3观察指标

观察两组麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录两组麻醉前及术后2、12、24 h的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用视觉模拟评分法(VAS)评估各组术后2、12、24 h的疼痛程度,总分为10分,评分越高,疼痛越强烈;采用布氏舒适评分法(BCS)评估各组术后2、12、24 h的舒适度,总分为5分,评分越高,舒适度越好;记录两组术后的PCIA按压次数及不良反应发生情况,包括头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

网友评论:

栏目分类

Copyright © 2017-2019 就爱文摘网

Top